“醫(yī)生吶，我這個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)嚴(yán)重不嚴(yán)重？會不會是癌癥？要不要穿刺？穿刺疼不疼？穿刺會不會打麻藥？”很多朋友在體檢中發(fā)現(xiàn)了甲狀腺結(jié)節(jié)后，非常的焦慮、緊張，這一連串的問題，相信您也有同樣的困惑，今天就讓我來給大家聊聊甲狀腺穿刺那些事兒。

隨著甲狀腺超聲檢查的普及和高端超聲儀器的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的人越來越多，甲狀腺癌的檢出率也逐年升高。其實(shí)大家不用太緊張，這其中大部分的結(jié)節(jié)都是良性結(jié)節(jié)，不需要處理，觀察就可以了。只有大概10%的惡性結(jié)節(jié)，需要我們引起高度重視。對于甲狀腺惡性結(jié)節(jié)，應(yīng)當(dāng)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。超聲檢查只是初步評估甲狀腺結(jié)節(jié)的首選影像學(xué)檢查方法。在充分考慮患者的病史和臨床危險(xiǎn)因素的基礎(chǔ)上，可能需要進(jìn)行細(xì)針穿刺活檢（FNA，fine needle aspiration）進(jìn)一步明確診斷。

什么是甲狀腺穿刺？
甲狀腺穿刺，全稱叫做甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢，FNA（fine-needle aspiration），是指在超聲的實(shí)時(shí)引導(dǎo)與監(jiān)視下，將一根很細(xì)很細(xì)的針經(jīng)皮膚插入可疑惡性甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)，抽取出一部分細(xì)胞，制成病理涂片，放在高倍顯微鏡下觀察其形態(tài)、結(jié)構(gòu)，辨別結(jié)節(jié)究竟是良性還是惡性的。該穿刺取材操作精準(zhǔn)、安全，創(chuàng)傷小，痛苦少。是目前判斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性最有效的診斷方法，可以避免許多不必要的甲狀腺手術(shù)，如果是惡性結(jié)節(jié)，還可幫助醫(yī)生術(shù)前制定恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方案。

什么樣的結(jié)節(jié)需要穿刺？

1、直徑＞1cm的甲狀腺結(jié)節(jié)，超聲提示有惡性征象者；

2、直徑≤1cm的甲狀腺結(jié)節(jié)，不推薦常規(guī)行穿刺活檢。若存在以下情況之一者，也建議行甲狀腺穿刺活檢：

（1）超聲提示甲狀腺結(jié)節(jié)有惡性征象（如低回聲、鈣化、縱橫比＞1、形態(tài)不規(guī)則等）；

（2）超聲可見頸部淋巴結(jié)異常；

（3）童年時(shí)期有頸部放射線照射史或輻射污染接觸史；

（4）有甲狀腺癌家族史；

（5）18F-FDG PET 顯像陽性；

（6） 伴有血清降鈣素異常升高。

哪些情況不能進(jìn)行甲狀腺穿刺？

（1）具有出血傾向，出凝血功能異常。（2）穿刺針途徑可能損傷鄰近重要器官。（3）長期服用抗凝藥，建議術(shù)前停藥3-7天，確?；颊邿o出血傾向后才能進(jìn)行甲狀腺穿刺。（4）嚴(yán)重的哮喘、頻繁咳嗽、吞咽等難以配合者。（5）拒絕有創(chuàng)檢查者。（6）穿刺部位感染，須處理后方可穿刺。（7）嚴(yán)重心腦血管病變。（8）女性行經(jīng)期為相對禁忌癥，女性要避開月經(jīng)周期。

做甲狀腺穿刺疼嗎？

患者朋友們大可不必?fù)?dān)心會像影視作品中“扎針”的場面那樣，會承受很大疼痛。穿刺前，會在進(jìn)針位置的皮膚和皮下注射局麻藥物，整個(gè)操作都是在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，超聲就像是擁有“透視功能”的眼睛一樣，可以看到細(xì)針進(jìn)入的位置、方向是否準(zhǔn)確，實(shí)時(shí)引導(dǎo)穿刺針到達(dá)結(jié)節(jié)表面。穿刺時(shí)或穿刺后痛感和抽血時(shí)差不多，穿刺使用的穿刺針特別細(xì)，比平時(shí)打針的針頭還要細(xì)得多，穿刺后，皮膚表面也只是留下一個(gè)小小的不容易被看見的“針眼”，整個(gè)穿刺過程大概耗時(shí)5至10分鐘，基本上可以說不疼!

甲狀腺穿刺需要注意什么？

（1）穿刺前，根據(jù)醫(yī)生建議完善凝血功能和血小板計(jì)數(shù)等項(xiàng)目、甲狀腺功能等相關(guān)檢查；

（2）穿刺時(shí)，請勿過度緊張，全程需要您保持平穩(wěn)呼吸,做到不說話、不咳嗽、不吞咽口水，保持躺好的姿勢不動(dòng)，盡可能減少甲狀腺移動(dòng)，避免穿刺針移動(dòng)損傷其他組織。若需要幫助或不適時(shí)舉手示意。

（3）穿刺后，觀察30分鐘無不適方可離開，注意保持穿刺部位干燥清潔，24小時(shí)內(nèi)避免針眼沾水,同時(shí)避免頸部劇烈運(yùn)動(dòng)。穿刺當(dāng)天忌飲酒，忌卡拉OK。

穿刺后出現(xiàn)不適該怎么辦？

若穿刺后會出現(xiàn)輕度疼痛，部分患者還可能會向耳后部放射，這種情況一般不需要處理，兩三天可自愈。

若疼痛明顯，可以口服芬必得等止疼藥物。如患者出現(xiàn)聲音嘶啞，一般都為暫時(shí)性，一周內(nèi)可以自行恢復(fù)。

若出現(xiàn)疼痛加重，頸部明顯腫脹或皮下淤青，呼吸困難、吞咽困難或者發(fā)音困難，則提示可能存在出血，需及時(shí)就醫(yī)。

桂東縣人民醫(yī)院能做甲狀腺穿刺嗎？

     隨著醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的落地，郴州市第一人民醫(yī)院超聲科副主任醫(yī)師在黃勝勇我們醫(yī)院長期坐診，開展穿刺活檢。

溫馨提醒：不是所有的結(jié)節(jié)都需要穿刺，請縣人民醫(yī)院找醫(yī)生來判斷喲！